湖南省醫學會神內專委會之《腦卒中與腦水腫專題會》 成功召開

博恩富克    公司新聞    湖南省醫學會神內專委會之《腦卒中與腦水腫專題會》 成功召開

       2020 年 7 月 28 日 19:00-20:40,湖南省醫學會神內專委會之腦卒中與腦水腫專題會議以直播形式成功召開!


       此次會議神內領域的專家大咖云集,以肖波教授及張樂教授作為大會主席的同時,還邀請到了多位專家作為嘉賓主持,同時更是邀請到了復旦大學華山醫院的董強教授、南方醫科大學南方醫院的潘速躍教授及中南大學湘雅醫院的劉勁芳教授作為特邀嘉賓出席會議。專家們就腦卒中及腦水腫的監護與管理進行分享、探討,并對創新技術-無創腦水腫動態監測技術及其臨床應用價值等進行介紹。會議氣氛熱烈,直播觀看人數近千,并就專家介紹內容進行積極互動討論。

     腦卒中(stroke)指的是腦血管循環障礙導致腦損傷的一類神經系統疾病, 具有高發病率、高死亡率、高致殘率、高經濟負擔的特點。在居民死亡原因調查中,腦卒中居首位,是國民健康的頭號殺手!腦卒中分為缺血性和出血性腦卒中兩大類,國人缺血約占2/3,出血約占1/3,治愈率極低,超90%幸存者遺留不同程度功能障礙。據統計,2013年全國出血性腦卒中患者醫療費用192.38億元,缺血性腦卒中患者費用398.08億元,給社會與家庭帶來巨大的的經濟負擔。

 
     腦水腫及其導致的顱高壓是腦卒中及其他神經系統疾病常見的繼發性疾病, 同時是導致高死亡率和預后不良的主要因素之一。但腦水腫的發生發展呈動態變化且具有隱匿性,當患者出現明顯的癥狀體征時,可能已經發生嚴重的腦水腫, 甚至出現腦疝危及生命!
 
     基于此,腦水腫的識別和動態評估成為臨床管理的重點,正確及時識別患者的腦水腫嚴重程度對患者的治療和預后具有關鍵作用。這也是此次會議主旨所在,意在探討腦卒中與腦水腫監測與救治的相關問題,為疾病的救治提供更多可能。

       在主題分享中,董教授對無創顱腦監測的創新技術-生物電阻抗技術及其輸出參數擾動系數及該技術的早期研究成果等進行了詳細說明。
       他提到,利用生物電阻抗技術實現無創顱腦監測最早于 90 年代后期即由其父親董為偉教授開始了相關研究,經臨床驗證,擾動系數在腦出血、腦梗死及腦外傷等不同類型的疾病所引起的腦水腫的敏感很高,可實時反映患者的水腫發生發展及高峰期情況等?;诖?,西南醫院馮華教授對腦卒中的超早期鑒別診斷提出設想,董教授由此展開,對獼猴實驗和臨床回顧型研究的驗證過程娓娓道來, 經過驗證,生物電阻抗監測技術對腦出血和腦缺血的鑒別非常敏感,最終這一具有跨時代意義的選題被納入 2017 年 42 項“國家重點研發計劃”重點專項課題!
 
     該項目屬于國家級多中心臨床研究,其研究中心包括第三軍醫大學西南醫院、重慶醫科大學附屬第一醫院及附屬第二醫院、南方醫科大學南方醫院、軍事醫學科學院附屬醫院、重慶市涪陵中心醫院、解放軍 985(原 324)醫院等臨床單位。項目主要針對腦卒中救治的重大醫學需求,開發相關功能模塊、完善智能輔助診斷算法、結合移動醫療技術,形成“移動便攜式無創腦卒中動態監測系統” 新產品,以該產品為核心,結合多種臨床技術,形成創新性的腦卒中救治臨 床解決方案,提高我國腦卒中救治醫療水平,降低救治費用。

     目前該項目已取得豐碩成果,通過基于機器學習 AI 的進一步深化研究,目前腦梗塞的鑒別精準度可達 98%,腦出血的鑒別精準度可達 95%,即已可在發病早期實現對不同類型腦卒中的精準鑒別診斷,正常人的召回率穩定在 100%,也即正常人可被精準檢測出來,隨著算法模型的不斷更新,鑒別的精準度和判別結果置信度將得到進一步提高。下一步將進行雙盲驗證,急性腦卒中院前超早期診斷未來可期!其前景不可估量!
      潘速躍教授提到,目前機械取栓術已成為缺血性腦卒中患者血管開通的重要手段,該術式血管開通成功率也在逐年上升,但 90 天的良好預后率卻不甚理想,如何保住取栓后的果實,即如何對取栓后的并發癥進行有效預防及治療也就成為了臨床亟待解決的重要問題!取栓術后的主要并發癥包括惡性水腫、腦出血、再梗死等,其中術后并發惡性腦水腫死亡率可高達 80%,且惡性腦水腫的發生與患者的預后有十分密切的聯系。
 
     而無創腦水腫監護技術可通過其輸出參數擾動系數及水腫系數在床旁實現腦水腫的量化評估,實現對惡性腦水腫的預警及脫水治療效果的評價。

     劉勁芳教授介紹了目前微創、無創監測手段在顱腦創傷救治中的重要應用。早期復蘇、CT 掃描與顱內壓監測是整個顱腦創傷疾病的救治至關重要的三大環節,而顱內壓的監測手段在前期臨床研究中多以有創監測為主,19 年下半年引入的無創腦水腫監測技術,在實現無創顱內壓監測的同時,還可輸出腦電阻抗值-擾動系數,可實現疾病的預警等多方面臨床價值的探索。擾動系數作為廣義的生物電阻抗值,其數值與血腫的體積正相關,與水腫的體積負相關,同時,劉教授也舉出臨床監測中的實際案例進行分析驗證:無創腦水腫的監測可隨著出血的增加實現預警作用。
     此外,劉教授提到將應用無創腦水腫動態監測技術開展多中心臨床研究,本研究計劃在以湘雅醫院為首的 20 家醫院開展,每家醫院納入 10 位受試者,共計納入受試者 200 人。通過研究以進行無創腦水腫動態監測的無創顱內壓同有創顱內壓的對比,評估無創顱內壓的準確性及其臨床影響因素,同時評估腦水腫監測與臨床實際情況的相符度。無創顱內壓的準確性被驗證后將被顱內壓監測領域帶來革命性的改變,患者因有創監測所面臨的感染、出血及高昂費用將被大大改善。
 
    目前該多中心臨床研究項目已在開展前期試驗,隨著臨床單位的不斷加入, 項目啟動會也在積極籌備中,該研究項目意在最終實現無創腦水腫監測技術在基層醫院的推廣應用,最終使顱腦疾病患者真正受益。
     張教授提到,腦水腫是指腦內水分增加、導致腦容積增大的病理現象,是腦組織對各種致病因素的反應,可致顱內壓增高,腦組織損傷。腦出血后的腦水腫是腦出血患者不良預后的獨立預測因素,與患者 90 天不良預后明顯相關。因此,腦出血后腦水腫的監測與管理是至關重要的一個環節,需要加強其監護,應結合臨床情況選用合適的監測手段。
 
     而目前,腦水腫的監測手段基本是間接的,通常依賴于臨床表現的觀察、影像學特征,如 CT 密度或 MRI 信號的改變、組織移位或結構改變等,或使用顱內壓 ICP 監測設備來實現。而以上手段并不能直觀體現腦水腫量。創新技術-無創腦水腫監測技術通過輸出水腫量、顱內壓及擾動系數多維三參數可實現腦水腫的實時量化監測,并在此基礎上評價患者的預后與轉歸及病情變化的預警。張教授還就預警和評價預后兩方面分別進行實際臨床案例分享以證明其價值所在。
 
     最后張教授代表湖南省神經內科專業委員會對會議進行總結致辭,此次會議從腦卒中及腦水腫監測現狀分析出發,提出腦水腫的嚴重程度和顱高壓均是臨床密切關注的指標,與患者預后密切相關,需要加強其監護,并應結合臨床情況選用合適的監測手段,如通過創新技術無創腦水腫的動態監測,以客觀量化的循證醫學手段,最終實現治療手段的合理選擇,為患者爭取最大獲益!
 
     通過此次專家們專業細致的介紹分享與線上的熱烈討論,直播觀看者們紛紛表示,不僅對無創腦水腫動態監測技術的臨床價值有了更加清晰的認識,同時也對該技術在神經系統疾病中的擴展應用及科研價值的進一步深入探索表現出極大興趣。

2020-08-12
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