2006年以來，國家發改委歷經27次藥品降價，同時經歷了10年的藥品招標，百姓非但沒有感覺到藥品價格的降低，卻對“看病貴”的問題更加敏感，“藥價虛高”和“藥價虛低”更使生產流通環節陷入無限的糾結。


同一市場3種藥價制度并行

目前，我國醫療市場可以分為縣及縣以上醫療機構、政府辦基層醫療機構、私人診所和民營醫院三類（社會藥店的價格管制性質與此相同），其中縣及縣以上醫療機構的藥品使用占據了全部市場份額的70%左右。

上述醫療機構采用的價格管制可概括為以下4種：一是順加15%作價，在縣及縣以上醫療機構的非基本藥物中實行；二是零差價，在目前試點的基層公立醫療機構實行，2011年將推廣到所有政府辦基層醫療機構和縣及縣以上醫療機構基本藥物的使用部分；三是差別加價，在目前個別省份，如浙江、廣東、湖南等省的非基本藥物中應用；四是政府只管最高零售價，在社會藥店、私人診所、民營醫院實行。

其中，第1種和第3種具有排他性，因此目前各省基本都同時存在著3種不同的價格管制，每種價格管制的導向和目的不完全相同，決定了生產流通企業針對于不同市場的不同行為。

順加15%作價助推高藥價

我國目前的藥品價格首先是由物價部門制定一個指導價，在縣及縣以上公立醫療機構的市場上，以這個價格參加由政府組織的藥品集中招標采購，確定中標價格，即公立醫療機構的采購價格，然后在中標價格基礎上順加15%作為各省藥品的最高零售價格，醫療機構的銷售價格不得高于此最高零售限價。在此政策下，公立醫院購入價格越低，差價收入越少。在缺乏監督、補償機制不到位的前提下，倒逼公立醫院選擇使用高價藥，質優價廉的藥品在公立醫院沒有市場和銷量，逐步在市場上消失。

由于價格越高越好賣，生產流通企業便使用各種手段努力申報較高的指導價。藥品的指導價格依據企業上報的生產成本而定，每家企業、每個產品的合理生產成本是多少，目前并沒有科學的界定標準和依據，物價部門目前的人力也難以對其真實性進行判斷，這就注定了生產流通企業追求高價的努力從來不會失敗。

高藥價追求的背后隱藏著生產、流通、使用各個環節行為的扭曲。更嚴重的是，藥價虛高導致不合理用藥，危害老百姓的生命健康。據國內權威醫療機構調查統計：我國每年約有20萬人死于藥品不合理使用，其中40%（8萬人）死于抗生素濫用。

零差率和差別加價揚湯止沸

2009年開始，我國實施基本藥物制度，要求基層公立醫療機構全部配備使用基本藥物目錄內產品，基本藥物實行全省統一集中招標采購，執行零差率銷售；差別定價則是為了解決順價加價的導向問題，采用了“高價產品低加價、低價產品高加價”的原則。但零差價和差別定價只是在形式上解決了醫療機構依靠藥品收益的問題，沒有觸及生產、流通、使用環節的各項行為。

在2010年各地的基藥招標中，中標價格高、操作空間大的品種被點名使用和配送，在獲取訂單、收貨、訂單確認、回款的過程中一路暢通，而中標價和零售藥店市場采購價持平的品種則備受刁難，如可一次下的訂單往往分成幾次下、藥品配送到位后沒有人及時收貨、收貨后沒有人及時在平臺上確認、貨款遲遲得不到支付等。

尤其是基本藥物實施零差率后，臨床上大量療效確切、安全可靠的廉價藥品醫生不愿處方，抱怨中標品種過少、要求擴大目錄范圍的呼聲絡繹不絕。這種現象背后的重要原因之一就是低價產品導致的利益缺失。

筆者反對集中招標采購唯低價是取，在道德標準、法律規定和行業自律都沒有達到盡善盡美的前提下，惡性競爭同樣會造成生產流通企業行為的扭曲，依靠低價中標獨占市場，采取低限投料，甚至制造假藥來謀取低價，潛心鉆國家藥典和質量標準的漏洞等違法、違規行為必須嚴厲打擊。

市場化操作更合理

私人診所、民營醫院、社會藥店的藥品購銷價格在市場競爭條件下形成，自行確定采購價格、零售價格，零售價格不超過國家最高零售價。其價格導向是采購價格越低、獲利越多，因此，藥店、私人診所、民營醫院必然會優先選擇質優價廉的藥品，其零售價的制定需要以病人為中心，與同類市場主體比較，要有競爭力才能擁有更多的消費者，藥品的銷量才有保證。

實際上，多年來社會普遍關注的“看病貴”問題，不在于產品的加成率是多少，即使目前藥店、私人診所、民營醫院加價100%，甚至200%，其形成的零售價格也遠遠低于目前經過藥品集中采購所形成的零差價銷售價格。這一點在2010年的四川、河南、山東、浙江等地的基藥招標中都有相似的報道。

取消藥品的加成管制，只制定最高零售價格，讓生產流通的行為恢復到市場化的自由中，才是真正解決藥價問題的出路。市場本身就具有巨大的調節能力，讓渡于市場才能使市場規律發揮出作用，才能夠創造出和諧、合理、合規、合法的價格體系。